慢性胃炎治疗新指南 治疗应遵循个体化原则

自2006年9月全国慢性胃炎研讨会制订《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上有关慢性胃炎的诊疗出现了新进展，促使着国内要及时更新共识意见。2012 年11月，全国慢性胃炎诊治共识会议召开，来自全国各地的消化病学专家通过了《中国慢性胃炎共识意见》。

共识规范了慢性胃炎的治疗，认为慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除幽门螺杆菌。有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂。

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其中幽门螺杆菌感染是重要的原因之一。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类。本病发生于各年龄段，十分常见，男性多于女性。由幽门螺杆菌引起的大多数慢性胃炎多数患者无症状，有部分患者可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。

慢性胃炎的病史常不典型，症状并无特异性，体征较少。主要根据病人的症状如饭后上腹部饱胀，疼痛等，可怀疑有慢性胃炎，确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病需和消化性溃疡，胃肠神经官能症、慢性胆道疾病等加以鉴别。新版指南中认为胆汁反流是慢性胃炎的病因之一，有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。胆汁反流增加胃黏膜腺体萎缩风险，胆汁反流的时间越长，次数越多，胃炎的病变程度越重。